La chirurgie de la cataracte : Les implants

La chirurgie de la cataracte : Les implants2016-09-22T11:29:41+00:00

Les différents types d’implants :

  • Implants monofocaux
  • Implants à profondeur de champ améliorée
  • Implants multifocaux bi ou tri focaux

Les implants monofocaux :

Ils sont en général calculés pour la vision de loin, ils ne permettent pas la vision rapprochée ou la vision de près. Il faut par conséquent leur associer systématiquement une correction, au minimum en vison de près et le plus souvent des verres progressifs.

Dans le cas particulier des myopes forts, il est fréquent de proposer de laisser une petite myopie (-2,50 D ou -3,00 D) pour favoriser la vision de près sans lunettes ce qui permet de respecter la physiologie de ces yeux. La correction totale est aussi possible.

Les implants à profondeur de champ améliorée :

Ces implants représentent une proposition plus récente. Ils sont performants en vision de loin et en vision intermédiaire. La vision de près est plus limitée et nécessite parfois l’emploi d’un correction additionnelle en lunettes pour les caractères les plus petits. Il est néanmoins souvent possible de lire un journal avec un éclairage correct.

Ces implants ont l’avantage d’offrir une multifocalité avec peu d’inconvénients. En particulier, ils ne provoquent pas de diminution de la sensibilité aux contrastes et la sensation de halos est modérée et dépend du type d’implants.

2 types d’implants :

Réfractifs :

  • Topcon Lentis comfort  MF 15 (addition +1,25 au plan lunettes)

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Implant hydrophile à revêtement hydrophobe, à zone d’addition sectorielle en face postérieure, existe en torique (pour les astigmates)

Avantages : bonne vision intermédiaire, pas de diminution de la sensibilité aux contrastes, pas de halos

Inconvénients : vision de près limitée et nécessité de porter une correction pour les petits caractères

  • Topcon Lentis comfort MF 20 (addition +1, 75 au plan lunettes)

Avantages : bonne vision intermédiaire, vision de près correcte, pas de diminution de la sensibilité aux contrastes, pas de halos

Inconvénients : vision de près parfois limitée pour des caractères très petits ou certaines activités très précises (couture par exemple)

 

Diffractifs :

Implant AMO Symfony, diffractif postérieur, hydrophobe, asphérique, existe en torique

image004Avantages : bonne vision intermédiaire, vision de près un peu limitée et variable d’une personne à l’autre, pas ou peu de diminution de la sensibilité aux contrastes

Inconvénient : sensation de halos surtout nocturnes et sur les sources de lumière ponctuelles. Ces halos sont perçus par 30 à 40 % des porteurs, génants à très génants pour environ 20% avec régression dans les 4 mois pour la majeure partie des porteurs et persistance pour 5%. Il est dans de très rares cas nécessaire d’explanter.

Les implants multifocaux  :

Implants diffractifs :

Ils utilisent les propriétés ondulatoires de la lumière pour partager les rayons sur plusieurs foyers. Une des deux faces de l’optique comporte l’équivalent de marches dont la largeur et la hauteur conditionnent respectivement le degré d’addition et la répartition de la lumière attribuée à chaque foyer. L’apodisation de certains implants est un procédé qui permet de moduler la répartition de la lumière en fonction du diamètre pupillaire, avant tout pour préserver la vision de loin en condition scotopique. L’ajout d’une asphéricité est aussi un procédé permettant d’améliorer la qualité de la vision de loin.

Les implants les plus représentatifs de cette catégorie sont :

  • AMO Tecnis multifocal , hydrophobe, existe en torique

Trois additions possibles au plan lentille : +2,75 (ZKB00),  +3,25 (ZLB00), +4 (ZMB00)

 

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  • Zeiss AT Lisa, hydrophile à surface hydrophobe, apodisé, addition +2,8 au plan Il existe en version trifocale AT Lisa tri 839 MP

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  • Alcon Restor : hydrophobe, asphérique et apodisé. La périphérie de l’optique est réfractive. Addition +2,00 à +4,00 au plan lunettes

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  • Physiol Fine Vision trifocal, hydrophile, diffractif antérieur, asphérique, apodisé, trifocal associant deux réseaux diffractifs +1,74 et +3,5

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  • Alcon Panoptix quadrifocal à trois réseaux, hydrophobe

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Implant Réfractif :

  • Topcon oculentis MF30

 

Le choix :

On confronte les implants multifocaux (bi et trifocaux) dont les possibilités optiques sont plus poussées aux implants à profondeur de champ qui sont moins performants mais souvent mieux acceptés.

Les besoins croissants en vision intermédiaire (ordinateurs, tablettes, smartphones) ont tendance à privilégier le choix d’un implant à profondeur de champ souvent mieux tolérés que les implants trifocaux.

Mon expérience me conduit à porter actuellement mon choix vers l’implant Topcon lentis comfort MF20

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